Resúmenes de las
XVI JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS

Toxina botulínica: mitos y realidades; trucos y consejos
Dr. Martín Zaiac

Universidad de Miami, Estados Unidos

Mito
Buen tratamiento = parálisis con ausencia de movimiento
Realidad
Buen tratamiento = Cambio del balance del tono muscular, movimientos controlados, animación personalizada

Mito
Todas las inyecciones se hacen de acuerdo a un libro de texto
Realidad
Tratamiento individualizado, conocimiento de la anatomía muscular, sentido artístico

Área frontal: El grosor de las arrugas orienta acerca de la dosis. Conocer la anatomía permite saber que el frontal superior está involucrado en la totalidad de las arrugas que se producen en la zona, en cambio, el frontal inferior moviliza las cejas. Por lo tanto una sobredosis en el frontal inferior quita expresión al rostro, y una sobredosis causa caída de las cejas. Glabela: la intensidad del pliegue determina la dosis. En el área existe un complejo de 7 músculos con actividad depresora . Los puntos de inyección se localizan en el procerus, la parte inferior y lateral del corrugador. En ciertos casos aún puede observarse movimiento, entonces debe incrementarse la dosis de 12 a 15 a 20 o 35UI.
Patas de gallo: en algunos pacientes es suficiente aplicar 4 a 6 unidades pero, en otros se requieren hasta 14 unidades.

Mito
No hay diferencia en la duración
Realidad
Se observa reducción en la duración en casos de aumento de ejercicio (atletas)
Dosis reducida del número de unidades
Menor duración en varones

La experiencia indica que a menor número de unidades, como los labios, el efecto dura menos (6 a 8 semanas). La menor duración en varones probablemente se deba al mayor espesor del músculo.

Mito
Es necesario usar el vial reconstituido en las próximas 4 horas
Realidad
Se puede usar el vial hasta un mes después de mezclarlo, bien conservado Se pueden usar preservativos para evitar la contaminación además aumenta el pH y disminuye el dolor de la inyección

Mito
Formación de anticuerpos
Realidad
Casi no existe esta condición

Mito
SIEMPRE es necesario inyectar dentro del músculo
Realidad
La inyección subcutánea es efectiva y evita los hematomas

Mito
Los pacientes deben permanecer en posición vertical por las siguientes 4 horas después de la inyección
Realidad
Después de la primera hora se puede realizar actividad normal

Mito
La toxina botulínica es un veneno tóxico
Realidad
El inconveniente surge al empelar cantidades superiores a las 4 o 5 mil unidades. Cantidades menores a lo sumo mantienen el músculo paralizado por 3 a 4 meses

Mito
Daño permanente del nervio
Realidad
No existe

Mito
Malos resultados en mayores de 65 años
Realidad
Menor calidad pero resultados satisfactorios

Mito
Cada sesión del tratamiento debe ser igual
Realidad
Los pacientes tienden a no dejar que el efecto desaparezca de modo que la respuesta inicial no es la misma.
Se recomienda tomar fotografías en cada consulta

Trucos:
líneas labiales: mejores resultados inyectando el cuerpo del labio ya que causa una ligera inversión del labio simulando aumento de volumen.
Punta de la nariz: se puede inyectar de 6 a 8 unidades en el músculo depresor septi nasi para elevar la punta.
Mentón: dos puntos de inyección con 4 a 6 unidades
Sonrisa gingival: inyección superior en los pliegues naso labiales. Aproximadamente 2,5 a 5 unidades como máximo a cada lado, puede extenderse al labio superior y reducir el pliegue naso labial.
Cuello: los efectos de inyecciones en el subcutáneo alrededor del platisma no son muy impresionantes pero sí notorios para los pacientes
Escote: se requieren muchas unidades y el beneficio es escaso. El procedimiento requiere marcar los puntos de inyección en la piel sobre las costillas y no entre ellas, para evitar inyectar los intercostales y causar dificultad respiratoria.
Dilemas de asimetría Existe un porcentual importante de pacientes con diferencias en la altura de las cejas (80%), o la apertura ocular (30%) que se pueden corregir con toxina.

Consejos para optimizar resultados
Atención especial en el sitio donde queda la punta de la aguja y no en el sitio de entrada
Atención al número de unidades no al volumen de preparación
Mayor volumen / Mayor difusión
Usar bajos volúmenes de difusión especialmente en el tercio inferior el rostro
Menor volumen / Mayor concentración
Inyecte lentamente
Presión mínima, sin masaje
Difusión no uniforme en área de trauma cutáneo superficial o profundo; cirugía  ó materiales de relleno

Conclusiones

 Toxina botulínica es animación
 Observe al paciente durante la conversación
 Escuche al paciente, su preocupación es prioridad
 Tome fotos antes y después
 Entienda las expectativas del paciente
 Vaya despacio
 Diviértase

Palabras clave: botox, toxina botulínica, dermoestética, envejecimiento