Resúmenes de las
III JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS  2008
 Tratamiento del melasma, una visión crítica
Dr.Humberto Antônio Ponzio (Brasil)
No existe hasta el momento una visión definitiva de la fisiopatogenia y el tratamiento del melasma. Esta afección prevalece en personas con fototipos oscuros, principalmente en aquellos que se exponen al sol en forma intensa.
Tratamiento del melasma
- Fotoprotección (banda larga)
- Blanqueadores tópicos
- Blanqueadores sistémicos
- Peelings
- Láser y luz pulsada intensa
- Cambio de actitud - fotoprotección
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Blanqueadores tópicos
- Inhibidores de la tirosinasa
- Quelantes del cobre
- Reductores de la acción citocrínica
- Otros aclarantes
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La hidroquinona fue el primero de los blanqueadores que aportó evidencia científica de sus beneficios y continúa siendo de primera elección en el manejo del melasma.
La acción depigmentante de los retinoides tópicos se basa en que estimulan el recambio celular, aumentando la pérdida de melanina mediante epidermopoiesis.También, participan en la diferenciación, reducen la acción citocrinina, aumentan la permeabilidad de la barrera cutánea y disminuyen la melanogénesis inducida por UV-B (Ortonne, 2006)
Los corticoesteroides tópicos actúan disminuyendo la irritación causada por otros agentes. Asimismo reducen la melanogénesis al disminuir el número y tamaño de los melanosomas y el número de vacuolas en los melanocitos.
Las fórmulas blanqueadoras que asocian varios principios activos requieren de un uso cuidadoso ya que la irritación puede causar hiperpigmentación posinflamatoria.
Rp/
Tretinoína 0,1%
Hidroquinona 5,0%
Dexametasona 0,1%
emulsión hidrofílica
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Rp/
Tretinoína 0,05%
Hidroquinona 4,0%
Fluocinolona acetonide 0,1%
Crema hidrofílica
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La arbutina es el principio activo de la Uva ursi tienen una acción muy semejante a la hidroquinona.
Otros blanqueadores tópicos son los ácidos ascórbico, fítico y kójico. El ácido azelaico al 20% en crema ó 15% en gel tiene, además de su acción depigmentante en el melasma posinflamatorio, un efecto antibacteriano y reduce los lípidos de la piel.
También se mencionan los inhibidores de la enzima PAR-2 (STI y BBI) que comanda la acción citocrínica. Está en estudio el Rucinol-Serum inhibidor de la tirosinasa. (Br J Dermatol, 2007)
En cuanto a los depigmentantes de origen vegetal la mayoría carece de evidencias científicas que justifiquen su eficacia. La que aporta más evidencias es la soja que posee proteínas STI y BBI que inhiben PAR-2, activada por la tripsina y la triptasa mastocitaria.
Depigmentantes tópicos de origen vegetal
- Broussonetia kazinoki
- Achillea milifolium
- Uva ursi
- Licorice
- Emblica
- Soja
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Conclusiones
Los melasmas responden bien a todos los tratamientos, especialmente a la hidroquinona
Los queratolíticos –peeling, láser- son temporalmente efectivos ya que sólo remueven la melanina epidérmica sin actuar sobre los melanocitos que son las células responsables de la mayor producción de melanina. Sí, en cambio, los peelings superficiales reducen el tiempo de tratamiento.
Los esteroides tópicos disminuyen la irritación pero tienen efectos adversos a largo plazo
Hidroquinona + esteroides + tretinoína son útiles en el inicio del tratamiento y deben emplearse con precaución en el mantenimiento
Los inhibidores de la enzima PAR-2 modulan la producción y distribución de melanina
El uso de fotoprotectores es fundamental para el éxito terapéutico a largo plazo
Los nuevos agentes en estudio son la niacinamida, antioxidantes, ácido linoleico y alfa linoleico.
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Palabras clave: melasma, hidroquinona, retinoides,corticoides, blanqueadores, arbutina, depigmentantes.
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