Resúmenes de las
XVII JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS
 Sobre peelings químicos y mecánicos
Triple peeling progresivo (peeling profundo combinado)
Dr. Eduardo Civila (Uruguay)
El concepto de este triple peeling es que el uso sucesivo de diferentes principios activos modifica el comportamiento de cada uno reexpuesto a su utilización en forma individual.
El triple peeling progresivo es un nuevo procedimiento que implica el uso sucesivo, en las mismas áreas y durante la misma sesión de un agente de peeling superficial combinado de ácido glicólico al 70% + TCA 35% y luego la aplicación de la fórmula fenólica al 50%.
Esta terapéutica permite acceder progresivamente al nivel de profundidad deseado con el agente más apropiado para cada nivel. El objetivo de esta modalidad terapéutica es aumentar la tolerancia y seguridad y mantener y hasta aumentar la eficacia en cuanto a uniformidad.
Acido glicólico + TCA: dermis papilar hasta reticular superior
Fórmula fenólica de Litton: dermis reticular media
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Fórmula fenólica básica de Litton (año 1961)
Primera parte (preparación del fenol licuado)
Fenol (cristales) 453,6 g
Agua destilada 8ml
Glicerina 8ml
licuar a Baño Maria
Segunda parte
Fenol licuado 113,5 g
Aceite de crotón 1 ml
Agua destilada 113, 5 g
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Preoperatorio
Acondicionamiento durante varias semanas con acido glicólico, retinoico, hidroquinona y bloqueadores solares. Siempre 200 mg de aciclovir, tres veces al día desde dos días antes y por 7 días después de realizado el peeling.
Técnica operatoria
- Hidratación 1 a 1,5 litros por VO ó IV
- Sedación con midazolam 1 hora antes
- Desinfección y desengrasado del área con alcohol-éter
- Glicólico 70%. Neutralizar con agua y secar
- TCA 35% en pasta en todo el rostro (excepto párpados) hasta el frost homogéneo, lavar con agua y secar.
- Fenol con muñeca de gasa embebida y escurrida frotando hasta llegar a la profundidad deseada (control visual y palpación) se profundiza en las áreas mas afectadas e induce efecto retracción.
- Proceder por área descansando 10 a 15 minutos entre cada una (tiempo de metabolización del fenol) el procedimiento total demanda entre 120 y 150 minutos.
- Oclusión con máscara de tela adhesiva durante 48 horas.
- Una vez desprendida la máscara se observa un exudado gris verdoso, con edema y eritema.
Pospeeling inmediato
- Ungüento de pantenol 5% 3 a 4 veces al día hasta la reepitelización total.
- Evitar las gesticulaciones y recibir alimentación liquida o blanda.
- El lavado de la cara con agua tibia recién esta permitido a los 11 días.
Pospeeling mediato
- Humectación-Protección solar- Estimulación biológica.
- Progresivamente se pueden incorporar cremas humectantes, bloqueadores solares, ácido glicólico, emblica, uva ursi. El ácido retinoico debe diferirse durante algunos meses.
- Evitar la exposición solar directa o a la UV artificial durante tres meses.
Seguimiento
Con documentación fotográfica
Resultados clínicos
Mejoría o desaparición de:
Manchas
Queratosis seborreicas
Queratosis actínicas
Arrugas
La piel aparece:
Lisa
Tersa y brillante
Más vascularizada
Retraída.
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Conclusiones
- Los resultados dependen de la profundidad del peeling y de los cuidados posteriores de la piel.
- Las primeras manifestaciones involutivas pospeeling corresponden a las arrugas dinámicas de expresión seguidas de los signos de fotoenvejecimiento.
- El envejecimiento intrínseco es el ultimo en reaparecer.
- Un nuevo peeling fenólico revierte los cambios involutivos con resultados similares y aún mejores al anterior.
El peeling con fenol se puede repetir para corregir resultados, después de seis meses, sin ningún tipo de problemas.
Palabras clave: peeling, fenol, dermoestética, dermocosmética, envejecimiento, queratosis actínica, glicólico, fenol, TCA, queratosis actínica, queratosis seborreica, envejecimiento, Litton.
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