Resúmenes de las
XVII JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS

Sobre peelings químicos y mecánicos

Peeling superficial
Dra. Alicia Albesi (Argentina)

El objetivo de un peeling es lograr la destrucción epidérmica o dermoepidérmica por medio de la acción de uno o varios agentes exfoliantes y posterior regeneración con tejido nuevo.

El peeling actúa por dos mecanismos principales: la coagulación de las proteínas del citoplasma de las células superficiales y la angiogénesis. El peeling produce una alteración de la barrera epidérmica por pretratamientos mediatos o inmediatos y por la detergencia. La reepitelización está a cargo de queratinocitos provenientes de márgenes de piel y anexos. El resultado final es la remodelación del colágeno.

La histología de los peelings superficiales muestra epidermis engrosada y compacta, vasodilatación y edema, aumento del colágeno y fibroblastos en la dermis superficial. Casi todos los peelings superficiales son pasibles de ser precedidos o seguidos de microdermoabrasión. La recuperación demanda, en peeling superficiales, 3 a 7 días.

El acido glicólico se utiliza en solución al 30, 50 y 70%. Una advertencia es que pueden ocurrir con este agente respuestas paradojales como la reacción acneiforme y reacción pápulo vesiculosa. Estas complicaciones son tiempo y porcentaje dependientes. Este tratamiento requiere siempre neutralización.

Los peeling superficiales con glicólico + 5-FU
tiene muy buenos resultados
 y son muy bien tolerados.

El acido mandélico se emplea en solución y gel al 30 y 50%. Además de las indicaciones generales se lo emplea en rosácea por su bajo impacto inflamatorio. Previene infecciones a Gram (-) frecuentes en pacientes con acné tratados con tetraciclinas a largo plazo.
El ácido salicílico se emplea al 20 y 30%, es liposoluble, tiene acción queratolítica y comedolítica. Está indicado en acné comedoniano e inflamatorio leve, hiperqueratosis y seborrea. Este peeling provoca un ardor intenso durante 2 a 3 minutos que cede espontáneamente. Sus efectos son porcentaje dependientes.
El acido retinoico se usa en crema al 5 y 10% y soluciones al 1% y 3% (peeling amarillo). Su efecto es antiproliferativo, modula el crecimiento y favorece la diferenciación epidérmica y la reacomodación melanocítica, induce la expresión de factores de crecimiento e incrementa la angiogénesis; es quimioprofiláctico.  No estaría indicado en rosácea por su acción angiogénica.  Se lo puede emplear como monoterapia, como prepeeling o en forma oclusiva con máscara plástica o de gasa, con o sin prepeeling.  La posibilidad de oclusión con máscara descongestiva abrevia el tiempo de tratamiento a una corta permanencia en el consultorio que permite al paciente reintegrarse inmediatamente a sus actividad.
El fenol a bajas concentraciones se presenta en solución o gel al 20, 25 y 30%. Está indicado en patologías con hiperpigmentación.

Pospeeling
El pospeeling requiere siempre fotoprotección, corticoides en las  primeras horas para evitar el eritema y la hiperpigmentación posinflamatoria, humectación en los siguientes 2 a 3 días para permitir una buena descamación. La reanudación de los tratamientos cosméticos debe esperar a la recuperación de la piel pospeeling.

Complicaciones
Entre las complicaciones se enumeran cambios pigmentarios transitorios, eritema persistente, milia, herpes y acné pápulopustuloso (con ác. glicólico 70%)

Selección de tratamientos

Palabras clave: peeling, dermoestética, dermocosmética, exfoliantes, envejecimiento, melasma, queratosis actínica, lentigo, glicólico, mandélico, salicílico, retinoico, fenol, TCA.