Resúmenes de las
XVII JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS

Queratosis actínicas ¿cómo las trato?
Dr. Néstor Andrés Macedo

El factor etiológico principal de las queratosis actínicas (QA) es la radiación UBV, fundamentalmente la exposición solar acumulativa y la radiación UBV que deviene de otras fuentes.

Las QA afectan al 40% de la población general y más aún en algunas latitudes y etnias; en países como Australia a más el 60% de las personas de más de 40 años. Las QA representan, en Estados Unidos, el 14% de las consultas dermatológicas ambulatorias.
En muchos casos se comportan como lesiones premalignas pero, desde el punto de vista histopatológico se lo puede considerar un carcinoma in situ. El 5% a 10% podría evolucionar a carcinoma epidermoide y, de éstos, un 3% puede dar metástasis. Esta cifra adquiere relevancia al conocerse que el carcinoma epidermoide es responsable del 30% de las muertes por cáncer de piel en mayores de 65 años.

El plan de manejo de las QA se inicia por la prevención y, luego la investigación y diagnóstico de la piel fotodañada, despistaje de lesiones malignas y tratamiento.

La elección del tratamiento depende del tipo, número y localización de las lesiones, el riesgo de desarrollar un cáncer epidermoide, el intercambio de opiniones con el paciente quien debe aceptar las opciones terapéuticas y, las consideraciones estéticas.

La criocirugía permite el tratamiento rápido de lesiones múltiples con un elevado índice de curación (99% al año) y mínimos efectos colaterales.
El afeitado quirúrgico y el curetaje facilitan el estudio histológico y tienen una tasa de curación del 95%. 
La radiofrecuencia es una opción en las variedades hipertróficas como el cuerno cutáneo.
El láser CO2 de modo continuo feather touch, es muy seguro desde el punto de vista cosmético.
El 5-FU al 5% tópico es útil para tratar lesiones múltiples y también desenmascara lesiones subclínicas. La tasa de curación es del 92% en 4 semanas. Los efectos colaterales son constantes y consisten en ardor, eritema y descamación, se pueden aliviar con hidrocortisona al 1%. Para minimizarlos se han desarrollado esquemas de terapia discontinua de aplicación dos días a la semana que no interfiere  con la actividad social y laboral. También se han diseñado nuevas formulaciones como las microesferas al 0,5% con mejor perfil terapéutico, menor irritación y mayor aceptación por parte del paciente. Es muy eficaz la terapia combinada con 5-FU por una semana para desenmascarar lesiones subclínicas y después criocirugía.
La combinación de diclofenac 3% en acido hialurónico 2,5%  permite tratar numerosas lesiones y la tasa de curación es del 50% en 90 días.
El imiquimod aumenta la inmunidad natural por liberación de TNF alfa, INF alfa, anti IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 e IL-12; estimula la acción de las células de Langerhans y, actúa en el sistema Fas-Fas ligando. Tiene efecto antineoplásico directo e indirecto por inhibición de la angiogénesis. Se aplica en forma tópica al 5%, tres días a la semana.
La terapia fotodinámica con 5-ALA al 20% ó MAL es comparable a la criocirugía pero con mejor resultado cosmético. Actualmente, se constituye en la terapia de primera línea.
Los retinoides tienen  poca eficacia en tratamiento pero son muy útiles en la prevención en pacientes trasplantados o con xeroderma pigmentoso, multiplicidad de QA, carcinomas basocelulares o espinocelulares múltiples.
Peeling químicos remueven QA con una tasa de curación del 35 a 75%.

El tratamiento de elección para las QA sigue siendo destructivo.

Cuando es accesible, la terapia fotodinámica es de primera línea para el tratamiento de las QA

Como terapia de mantenimiento es eficaz la combinación de retinoides 5 días a la semana + 5-FU 2 días a la semana