Resúmenes de las
XVII JORNADAS de ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS DERMATÓLOGICAS y ESTÉTICAS

Planchando y/o disimulando arrugas

Siliconas, metacrilato y poliláctico
Dr. Gilberto González Rescigno

El ácido poliláctico y el monometilmetacrilato corrige planos profundos; la silicona no es material de relleno sino estimulante de la síntesis de colágeno.

El ácido poliláctico (DermaVeil®) se presenta en un liofilizado en frascos de 150 mg cada uno. No requiere prueba de alergia, es totalmente biocompatible. La aplicación es algo dolorosa dado que el tejido se distiende, pero la corrección es inmediata y dura de 6 meses a 1 año. Genera neocolagenogénesis y aproximadamente un 10% del volumen corregido queda en forma definitiva en forma de colágeno.
Requiere elución en solución fisiológica hasta un volumen total de 4 ml. Así se prepara una solución de 8 ml. Se deja reposar 20 minutos y luego de agita constantemente el frasco para evitar el aumento de viscosidad que tapa las agujas (el paciente mismo puede agitarlo a manera de distracción). Se conserva a temperatura ambiente.
La inyección debe ser homogénea para que no formes gránulos. La sobre corrección del 20 a 30% es necesaria dado que existe un exceso de agua.

Este material corrige planos profundos (comisuras y surco naso geniano),  los planos medio y superior se pueden corregir con acido hialurónico; ambos se pueden combinar.
Un estudio sugiere que se requieren aproximadamente 3 a 6 cc de material (3 a 6 jeringas de ácido hialurónico o colágeno) para una mayor satisfacción de los pacientes, esto es el doble de la cantidad que se usa habitualmente.

El monometilmetacrilato es un implante persistente microgranulado (Meta Crill®) compuesto por un 30% de partículas de monometacrilato en partículas de 40 a 80 micrones en un vehiculo gelificado de 70% de carboxigliconato hidroxiláctico de magnesio. El tamaño de 40 a 80 micrones  es una ventaja dado que no pueden ser fagocitados ni migrar lo cual reconfiere estabilidad.  Requiere conservación entre 2 y 25ºC, no requiere prueba de alergia y la aplicación es indolora. La corrección es inmediata, persiste indefinidamente y no migra. Los resultados son evidentes a las 48 horas, a medida que se hidroliza el vehiculo de gel las partículas se encapsulan en colágeno tipo III y IV  formándose una trama fibrosa.
Es un producto para aplicación en planos profundos.

La corrección en pómulos se puede hacer aplicando pequeños volúmenes en planos profundos mediante varias punturas, contra el periostio modelando después mediante una suave presión. En nariz se puede rectificar el dorso, abrir el ángulo o levantar la punta. Siempre es preferible retocar con una segunda aplicación a los 2 o 4 meses y no sobrecorregir dado que la solución es, entonces, únicamente quirúrgica.

La silicona es una preparación magistral que contiene dimetilsiloxano purísimo estéril que se presenta en 350cs (+ fluido) y 1000cs (+ denso). Los Cs (centistokes) son la unidad de medida de la viscosidad de un fluido. Se conserva a temperatura ambiente  entre 2 y 30ºC, no requiere prueba de alergia y su aplicación es indolora. La aplicación es en retroinyección consiste en depositar una microgotas cada  1 a 1½ cm, un total por sesión de 1 a 2 ml. En el caso de arrugas finas el plano de aplicación es superficial dejando el material distribuido en forma de babeo lo cual deja una fibrosis muy suave; en caso de arrugas profundas la inyección debe hacerse en la dermis depositando la micro gota. Un mes mas tarde se  ha formado un 50% del colágeno y a los 2 meses el 80%, es por ello que la reaplicación requiere un intervalo de 45 a 60 días. Es importante recordar que la cantidad de colágeno formado es directamente proporcional a la superficie de contacto del polímero con el tejido conectivo por lo cual la  suave presión es importante para la fragmentación del producto y mayor eficacia.
En cuanto a la respuesta la silicona más densa (1000cs) migra más lentamente y da al fibroblasto una mayor oportunidad para la fibroplasia pero, la respuesta fibroplástica es siempre individual.

La corrección es progresiva dado que se trata de un proceso de cicatrización que termina a los 4 a 6 meses, y los resultados prolongados. La fibrosis resultante tiene una elasticidad tal que la hace especialmente indicada para la corrección de arrugas finas y labios.

En octubre de 2004 en Dermatologic Surgery se publicó un trabajo abierto, piloto, sobre lipoatrofia facial asociada a VIH, tratada con aceite de silicona 1000cs altamente purificado. La técnica de puntura es la misma y data de 1940, es decir la retroinyección seriada de microgotas con volúmenes máximos de 2 ml e intervalos entre tratamientos 30 a 60 días o más. Los autores reportan que no han observado tendencia a desarrollar granulomas.
Entre las complicaciones se menciona el granuloma silicótico, nódulos o cordones debido a inyecciones en planos muy superficiales. Otra complicación es la deformidad local por exceso de cantidad. 

Palabras clave: silicona, metacrilato, poliláctico, dermoestética, dermocosmética, envejecimiento, arrugas. lipoatrofia.